Üriner sistem hastalıkları arasında vezikoüreteral reflü nadiren görülür. Patoloji ağırlıklı olarak çocukları ve yaşlıları etkiler. Tanı, patolojinin ilk aşamalarında belirgin semptomların olmaması ile komplike hale gelir.
Vezikoüreteral reflü nedir?
Mesane üreter reflüsü genellikle ürenin ters akımının meydana geldiği bir bozukluk olarak adlandırılır. İdrarın geri dönüşü, üretere ve böbreklere aktarım, basınç altında gerçekleştirilir, bu da üreterin keseciğinin valfinin çalışmasını bozar. Bu, mesanenin taşması her zaman olur, çünkü zamanla, bu organın kapasitesinde bir değişiklik olabilir.
Normal olarak, mesanede dolduğunda artan basınç, valfin kapanmasına neden olur. Bununla birlikte, reflü ile, bu oluşum, bir ters idrar akımına neden olan hasarlıdır veya zayıflatılmaktadır. İdrarın dökülmesi hem idrar yapma sırasında hem de mesanenin doldurulması sırasında ortaya çıkabilir. Hastalık uzun bir süre kendini göstermez ve küçük pelvisin organlarını incelerken tespit edilir.
Aktif vezikoüreteral reflü
Bu tip bir patoloji ile idrar reflü sadece idrar yaparken ortaya çıkar. Mesane kasları tonlanır, bunun sonucunda idrar üretere ve daha sonra böbreklere dökülür. Eşzamanlı olarak dışarıya tahsis edilir. Böylelikle kişi, sırtında bir bel ağrısı alanında bazı rahatsızlık hisseder. Bu patoloji formu, kapsamlı bir inceleme sırasında ortaya çıkan üreterin keseciğindeki valfin yetersizliğinden kaynaklanır.
Pasif vezikoüreteral reflü
Pasif reflü, idrarın idrar organının doldurulması sırasında oluşan idrarın idrar torbasına aktarılmasını ifade eder. Bu patoloji formu ile, supapın yetersizliği daha belirgindir, bu nedenle idrarın üretere ve böbreklere penetrasyonu sürekli olarak gerçekleşir. Geri dönen idrar hacmi, bozukluğun derecesine, mesanenin kontraktilitesine ve valfin kendisinin durumuna bağlıdır.
Mesane / üreter reflü nedenleri
Hastalığın gelişim zamanına bağlı olarak, primer ve sekonder vezikoüreteral reflü izole edilir. Hastalığın konjenital anomalilerin bir sonucu olduğu ve intrauterin gelişim aşamasında konjenital vezikoüreteral reflü oluşturulduğunda patolojinin birincil formu söylenir. Mesanede artan basınç, üreteral deliğin yetersiz fiksasyonu ile idrar geri akışına neden olan bir ihlale yol açar, bunun nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:
- üreterin iki katına çıkarılması;
- ağız distopiası;
- ağız boşluğu;
- intravezikal üreterin kısa submukozal tüneli.
Vezikoüreteral reflünün ikincil formu, idrar sisteminin diğer patolojik durumlarının arka planında ortaya çıkar. Yaygın nedenleri arasında:
- üretra yapısı;
- mesane boynunun darlığı;
- prostatın adenoması;
- sistit ;
- mesanenin buruşması;
- cerrahi sırasında üreter orifisi hasarı.
Klamidiyal reflü semptomları
Hastalığın semptomatolojisi genellikle gizlidir. Hastalığın muhtemel ancak zorunlu olmayan belirtilerinden doktorlar, alt sırtın içinde, mesanenin boşaltılmasından hemen sonra ortaya çıkan, ağrılı ağrıyı ortaya çıkarır. Çocuklar alt karın bölgesindeki kasık ağrısına işaret edebilir.
Hastalığın belirtileri patolojik sürecin aşamasından kaynaklanır. Çoğunlukla, her şey vezikoüreteral reflü gelişim evresine bağlıdır, derecesi aşağıdaki gibi olabilir:
- 1 derece - idrar üreterine geri döner, pelvise ulaşmaz;
- 2 derece - reflü böbreğe ulaşır;
- 3 derece - üreter genişletir;
- 4 derece - idrar yolunun geometrisi bozulur, kıvrım belirir;
- 5 derece - nokta parankimi inceltilmiş, yukarıdaki tüm değişiklikler mevcut.
Hasta doktorlarından gelen şikayetler genellikle sadece piyelonefrit gelişmesiyle sıklıkla duyarlar. Bu durumda, gözlenir:
- artan vücut ısısı;
- karın ağrısı;
- genel esenliğin bozulması;
- idrarın bulanıklaşması.
Çoğu durumda, PMR sadece komplikasyonların ve diğer bozuklukların gelişim aşamasında tespit edilir;
- tekrarlayan sistit (küçük porsiyonlarda hızlı idrar atılımı);
- kronik piyelonefrit (lomber bölgede ağrılı, künt karakter, sıcaklık 38 dereceden fazla değildir);
- enürezis.
Mesane ve üreter reflü - tanı
Vezikoüreteral reflü tanısı için asemptomatik seyrinde, böbreklerin ultrasonu kullanılmalıdır. Çalışma bebeğin görünümünden (birincil reflü) önce bile yapılabilir. Tam bir ürolojik muayene için endikasyon, pelvisin genişlemesi olabilir (5 mm'den büyük bir enine boyutta). Patoloji şüpheleri varsa kapsamlı bir inceleme aşağıdaki çalışmaları içermelidir:
- laboratuvar yöntemleri: genel idrar analizi, kan testi, bakteri kültürü;
- radyoizotop renografi;
- dinamik nefrosintigrafi;
- üroflovmetri;
- boşaltımsal ürografi ;
- Mikrotsionnaya cystourethrography;
- sistoskopi.
Klamidiyal reflü - tedavi
Vezikoüreteral reflüyü dışlamak için, tıbbi tedavi iki zarar verici faktörün ortadan kaldırılmasına yöneliktir:
- mesanede artan basınca bağlı hidrodinamik etki;
- tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları.
Herhangi bir bozulma ile terapötik müdahaleler aşağıdakileri içeren konservatif yöntemlerle başlar:
- Mesane ve üreterdeki metabolik bozuklukların düzeltilmesi (Pikamilon, Elkar).
- Genitoüriner sistem enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisi - üroseptikler , antibiyotikler, fitoterapi (Tetrasiklin, Metronidazol, Siprofloksasin).
- İhlallerin ürodinamiğinin giderilmesi.
Mesane-üreteral reflü - klinik öneriler
İdrarın geri dönüşü, üreteral orifisin patolojisine bağlıysa, bunu tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Bu sırada, üreterin kapak fonksiyonunun restorasyonu, dokuya transplante edilerek ve valfin yapay bir yöntemle oluşturulmasıyla gerçekleştirilir. Sekonder MTCT ile, hastalığa yol açan hastalıkların (idrar ve idrar yolu enfeksiyonları, mesane disfonksiyonu) doğru tedavisi gereklidir. Hastalığın ortadan kalkmasının nedenleri ortadan kaldırıldıktan sonra ortaya çıkma olasılığı% 70'e ulaşabilir.
Vezikoüreteral reflü endoskopik düzeltilmesi
Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda, vezikoüreteral reflüyü yok etmek mümkün olmadığında, operasyon tek tedavi yöntemi haline gelir. Çoğu zaman, endoskopik yöntem kullanılır. Üreterlerin lümeni sayesinde, ciltte kesikler olmaksızın, üreterin üreteral bölgesine bir jel implantı yerleştirilir. İdrarın mesaneden üretere geri transferini engelleyen bir valf görevi gören bir tüberkül oluşturur.