Ana solunum organları 2 yaprak ve aralarında boş bir alandan oluşan bir plevral boşluk ile korunur. Akciğerlerin dış kabuğundaki basınç, atmosferik seviyenin altında olmalıdır. Hava plevral boşluğa girerse, artar ve pnömotoraks başlar. Akciğerler düzelmez ve nefes alma sürecine katılmaz.
Pnömotoraks - sınıflandırma
Patolojiyi göz önünde bulundurmak için birçok seçenek vardır: ciddiyet, lokalizasyon, dış çevre ile iletişim, çöküş hacmi ve diğer kriterler. Hastalığın nedenlerine göre sınıflandırma mümkün olduğunca açık kabul edilir. Aşağıdaki pnömotoraks tiplerini içerir:
- travmatik;
- kendiliğinden;
- yapay.
Travmatik pnömotoraks
Hastalığın bu formu genellikle kazalara, yol kazalarına ve silahlı saldırılara eşlik eder. Travmatik pnömotoraks, penetran (mermi, bıçak) veya göğüs künt travmaları (pruva, inme) nedeniyle plevral loblar arasında hava birikmesidir. Bazen koruyucu mermi hasarı tıbbi manipülasyon zemine karşı gelişir. Bu gibi durumlarda, akciğerin iatrojenik pnömotoraks belirlenir. Bundan sonra ortaya çıkabilir:
- delikler;
- biyopsisi;
- yapay havalandırma;
- subklavian kateterin yerleştirilmesi.
Spontan formun pnömotoraks
Hastalığın tarif edilen tipi ayrı ayrı idiyopatik ve semptomatik bir alt tip olarak sınıflandırılır. İlk form kesinlikle sağlıklı ve genç insanlarda ortaya çıkar, bu fenomenin kesin nedenleri açık değildir. Predispozan faktörler:
- kalıtım ve konjenital genetik anormallikler;
- erkek cinsiyet;
- 20 ila 40 yaş arası;
- tütün bağımlılığı;
- yüksek büyüme;
- basınç farklılıklarını öngören meslekler (uçakta seyahat, dalış, dağ tırmanışı ve benzeri);
- aşırı fiziksel aktivite.
Solunum sisteminin işlevlerini etkileyen patolojileri olan kişilerde, akciğerin semptomatik veya sekonder pnömotoraks tanısı konur. Plevra boşluğunda hava birikimini kışkırtabilir, aşağıdaki hastalıklar olabilir:
- kistik fibroz ;
- bronşiyal astımın alevlenmesi;
- pnömoni;
- sarkoidoz;
- fibrosing alveolit;
- kronik obstrüktif akciğer hastalığı;
- tüberküloz;
- histiyositoz X;
- sistemik skleroderma;
- romatoid artrit;
- akciğerin apsesi;
- kanser;
- lenfanjioleiomiyomatoz;
- dermatomiyozit ve diğerleri.
Şiddetli olgularda, plevral loblar arasındaki fazla hava sadece akciğerlerin kabuğundaki basınç artışına değil, aynı zamanda akut oksijen açığına, arterlerdeki kan basıncında hızlı bir azalmaya neden olur. Bu duruma yoğun pnömotoraks denir ve hastalığın seyrinin en tehlikeli varyantlarından biri olarak kabul edilir. Acil terapi olmadan, insan hayatını tehdit eden ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Yapay pnömotoraks
Sunulan koşul özel bir tıbbi manipülasyon. Modern kimyasal preparatların icat edilmesinden önce, minimal invaziv cerrahi girişim yöntemleri ve bilgisayarlı tomografi, tüberkülozda yapay pnömotoraks (kollapsoterapi) en etkili tedavi ve tanı yöntemiydi. Etkilenen akciğerin zorla kısmi çökmesi doku nekrozu, granülasyonların ve fibrozisin emilmesinin ortadan kalkmasına katkıda bulunur.
Progresif pulmonologlar nadiren plevral boşluğa yapay hava uygularlar. Bu manipülasyona kesin işaretler var:
- iç kanama (biliniyorsa, akciğerden oluşur);
- taze mağaralar ile yıkıcı tüberküloz;
- Modern kemoterapinin olanaksızlığı.
Pnömotoraks - nedenleri
Bazen, söz konusu patoloji, özellikle genç erkeklerde kendiliğinden, yaş, kalıtım, yaşam tarzı veya hobiden dolayı kendiliğinden ortaya çıkar. Pnömotoraksın başlıca nedenleri:
- travma;
- solunum sistemi hastalıkları;
- tıbbi müdahaleler.
Açık pnömotoraks
Hastalığın bu formu, göğüste ciddi hasara neden olur. Açık bir pnömotoraks, dışarıya çıkışlı plevral loblar arasında hava birikmesidir. Nefes alırken, gaz boşluğu doldurur ve ekshalasyonda geri gelir. Kabuktaki basınç, yavaş yavaş atmosferik değere eşitlenir, bu nedenle akciğer düzleşemez. Bu nedenle, solunum süreçlerine katılmayı keser ve kanla oksijen besler.
Açık kapak bir pnömotoraks akciğeridir. Bu durum, yaralanmış organ, bronş veya kasların dokularının yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Sonuç olarak, hava inhalasyondaki plevral boşluğu doldurur, ancak tamamen nefes almaz. Yapraklar arasındaki basınç ve gaz hacmi sürekli artar, bu da kalbin ve büyük damarların yer değiştirmesine ve akciğerin düzleşmesine yol açar. Kan dolaşımının, solunum ve oksijen değişiminin güçlü bir ihlali vardır.
Kapalı pnömotoraks
Bu tip bir patolojinin provokatörleri, hafif morluklar ve yüzeysel yaralanmalar olabilir. Benzer şekilde, nedenleri henüz tespit edilmemiş bir spontan pnömotoraks olduğunda da görülür. Akciğer zarının yaprakları arasında hava birikmesi oluşur çünkü plevrada küçük bir kusur görülür. Boşluğun hasar görmesi dışa doğru bir çıkışa sahip değildir ve içindeki gaz hacmi artmaz. Yavaş yavaş hava tıbbi müdahale olmadan bile kendini çözer ve kusur kapanır.
Pnömotoraks - belirtiler
Klinik tablo, durumun şekli ve şiddetine, plevral bölgede biriken havanın hacmine bağlıdır. Bazen pnömotoraks bulguları hemen hemen hiç yoktur. Bu özellikle spontan primer patoloji için doğrudur. Diğer durumlarda, akciğerde pnömotoraks aşağıdaki semptomlara sahip olabilir:
- göğüste ağrı, hasarlı taraftan omuza verilmesi;
- kuru öksürük;
- nefes darlığı;
- daha sık kalp atışı;
- panik ölüm korkusu;
- soğuk viskoz terin salınımı;
- vücuttaki zayıflık;
- mor-mavi cilt tonu;
- solunum sırasında ıslık (açık akciğer pnömotoraks ile);
- kaburgalar arasındaki çıkıntılı boşluklar;
- belirgin göğüs çıkıntısı;
- Karın altında şişmeyi duyduğunuzda (amfizem) deri altında şişme;
- kan basıncını düşürmek;
- bayılma.
Pnömotoraks - tanı
İlk olarak, göğüs hastalıkları perküsyon teknikleri (parmak vurma) ve oskültasyon (fonendoskop dinleme) kullanarak hastanın fiziksel muayenesini yapar. Pnömotoraks tanısı için ana yol X-ışınlarıdır. Akciğer çürümesinin derecesini, mediastinal organların yer değiştirmesini değerlendirmek için, plevral membrandaki serbest havanın görülmesine yardımcı olur. X-ışını incelemesi yeterince bilgilendirici değilse, yardımcı tanı yöntemleri kullanılır:
- bilgisayarlı tomografi ;
- torakoskopi;
- Plevral bölgeden eksüda analizi (pnömotoraks ile ponksiyon yapılır);
- kanın gaz bileşiminin incelenmesi;
- elektrokardiyografi.
Pnömotoraks - tedavi
Basit kapalı tip patoloji vakaları özel tedavi gerektirmez. Solunum ve kardiyovasküler sistemde şiddetli semptomların yokluğunda, sadece akciğer grafiğinin yardımı ile akciğerin durumu göz önünde bulundurulur. Diğer durumlarda, pnömotoraksın nasıl tedavi edileceğine dair karar, göğüs cerrahı tarafından alınır. Mağdurun hastaneye gelişinden önce, komplikasyonların gelişmesini önlemek önemlidir, bunun için birkaç basit faaliyet gerçekleştirmeniz gerekir.
Pnömotoraks - acil yardım
Söz konusu olan bir durumdan kuşkulandığınız zaman yapılacak ilk şey bir sağlık ekibini aramak ve bir kişiyi sakinleştirmek. Vana ve ağır kapalı pnömotoraks, plevral boşluğun derhal drenajını gerektirir. Bu manipülasyon, biriken havayı dışarıya salıverecek ve solunum organlarının koruyucu kabuğunun yaprakları arasındaki basıncı azaltacaktır.
Hastanın açık bir patolojisi varsa, hasarlı akciğerin pnömotoraks duyulur, örneğin inspirasyon ile ıslık ve yaradan ekshalasyon gibi. Kurban sakin olmak ve ona oksijene serbest erişim sağlamak için önemlidir, bu nefes sürecini biraz iyileştirir. Açık hava pnömotoraksındaki ilk yardım, kapalı oklüzif bir pansumanın uygulanmasıdır . Plevral boşluk içine hava akışını engeller.
Pnömotoraksın drenajı
Bu manipülasyonun nitelikli bir uzman tarafından gerçekleştirilmesi arzu edilir. Pnömotorakslı profesyonel plevra ponksiyonu, akciğerlerin kabuğundaki basınçta ani bir azalmaya ve solunumun normalleşmesine katkıda bulunur. Hastanın durumu hızla bozulursa, acil durum drenajı yapabilirsiniz . Bunu yapmak için, hasarlı taraftaki göğsün duvarını dezenfekte edilmiş bir kalın iğne, keskin uçlu veya benzeri bir nesneye sahip ince bir boruyla delin.
Cerrahi departmanında, plevra boşluğundan fazla hava pompalamak, özel cihazlar, örneğin, Bobrov'un aparatı tarafından gerçekleştirilir. Lokal anestezi altında, doktor, steril bir trokar ile toraksın delinmesini gerçekleştirir. Delikte, belirli bir hacimde (Bobrov'un bankası) bir cam kap içinde bir çıkış ile drenaj kuruldu. Hava hala çok yavaşsa, bir vakum aspiratörü (emme) ile aktif olarak pompalayarak uygulanır.
Pnömotoraks ile tıkanıklık bandajı
Açık bir patoloji formunun acil tedavisi ana yöntemi, yaraya hava girişini durdurmaktır. Pnömotoraks için bandaj, steril bir bandajla sarılmış kalın bir pamuk yünü tabakasından veya doğaçlama malzemelerden - giysi, havlu ve diğer şeylerden yapılabilir. Hasarı tamamen kapatmalı ve gazın deliğe girmesini önlemelidir. Maksimum sıkışma için açık bir pnömotorakslı bandaj, bir plastik film veya selofan torbası ile kaplıdır.
Hastanede, kurban aşağıdakileri içeren nitelikli yardım ile sağlanacaktır:
- oksijen tedavisi;
- anestezi;
- açık yaraların, akciğer rüptürlerinin ve zarlarının cerrahi dikişi;
- özel preparatlarla (plörodez) plevral yaprakların birleştirilmesi.
Pnömotoraks - komplikasyonlar
Hastaların yaklaşık yarısı durumun tehlikeli sonuçlara neden olduğunu açıkladı. En şiddetli kapak pnömotoraks, göğüs boşluğunun açılması, hava emilmesi ve yaraların dikilmesi ile yapılan cerrahi her zaman etkili değildir. Bazı durumlarda ölümcül bir sonuçla sonuçlanır. Patolojinin diğer yaygın komplikasyonları:
- plevranın süpüratif inflamasyonu (pyopneumothorax);
- deri altı amfizem ;
- büyük damar ve kalbin sıkışması;
- plevral boşluk içinde kanama;
- akut solunum yetmezliği;
- Akciğer sertliği (fonksiyon kaybı).
Pnömotoraks sonuçları
Plevral membranda hava birikiminin sonucu, hastalığın biçimine, şiddetine, göğüse eşlik eden hasara bağlıdır. Vana pnömotoraks, özellikle akciğerlerde ciddi yaralar ile en olumsuz prognoza sahiptir. Diğer patoloji türleri tedaviye iyi yanıt verir, ancak tehlikeli sonuçlara yol açabilir ve nüksetmeye yatkındır. Komplike olmayan pnömotoraks akciğerlerinde, tahminler elverişlidir.