Patolojik genişleme sadece alt ekstremitelerin kan damarlarını değil, aynı zamanda spermatik kordonun damarlarını da etkiler. Bu tür varisli damarlar ergenlik döneminde, özellikle ergen ergenliğin başlangıcında yaygındır. Yeterli terapi olmadan hastalık, geri döndürülemez etkilere yol açabilir.
Varikotsele - nedenleri
Ürologlar, açıklanan problemi neyin tetiklediğini tam olarak bilmiyorlar. Testisin varislerine neden olan ana faktör kalıtımdır. Akrabaların benzer vasküler bozuklukları, düz ayakları veya kalp yetmezliği varsa, çocukta hastalığın gelişme riski önemli ölçüde artmaktadır. Adölesanlarda varikoselden şüphelenilen diğer nedenler:
- venöz duvar yetmezliği ile birlikte hormonal bozukluklar;
- yoğun fiziksel aktivite;
- değişim süreçlerinde kesintiler;
- fazla kilolu ;
- pelvik bölgede yüksek tansiyon.
Varikosel - derece
İncelenen patolojinin ilerlemesinin 4 aşaması belirlenir. Sıfır veya subklinik aşamada, damarlar hafifçe dilate edilir. Bu dönemde çocuklarda varikosel bir uzmanla muayene sırasında bulunamaz, ancak flebografi veya ultrason yapılırken değiştirilmiş kan damarları fark edilir. Hastalığın subklinik formu herhangi bir semptomla eşlik etmez, bu nedenle nadiren teşhis edilir.
Adolesanlarda varikosel 1 derece
Hastalığın kolay bir aşaması spermatik kordonun damarlarının sabit olmayan genişlemesi ile karakterizedir. 1 derece testiküler varikoselde, adölesanda vasküler değişiklikler görülmez, ancak üroloğun muayenesinde sorun teşhis edilebilir. Bunun için intraabdominal basıncın yapay olarak artırıldığı özel bir test geliştirilmiştir. Ergenlerde varikosel ilerlemesinin başlangıç aşaması, donanım araştırması sırasında iyi bir şekilde işaretlenmiştir. Şişmiş damarlar ultrason görüntüleme ve flebografi sonuçları ile ayırt edilir.
Varikosel 2 derece
Varikozun ortalama şiddeti daha belirgindir, hasar görmüş damarlar karın gerginliği ve hatta abdominal basınç artışı olmadan palpe edilmektedir. Ergenlik döneminde bu varikosel sık sık bir uzmanın rutin önleyici konsültasyonları ile teşhis edilir. Hastalığın 2. evresindeki venöz lümen henüz büyük ölçüde genişlememiştir, ancak vasküler duvarlar zaten esnektir. Çocuk, patolojinin erken belirtilerini hissedebilir.
Varikosel 3 derece
Anlatılan hastalık tipinin görülmesi ve kendini muayene etmesi kolaydır. Hasar gören damarlar, tıbbi ekipman ve laboratuvar testleri olmadan açıkça görülebilir. Üç aşamada genç varikosel, testisin atrofisi ile birleştirilir. Variköz venler sadece bir testis etkilemiş olsa bile (çoğunlukla solda) değişiklikler skrotumun her iki tarafında sıklıkla görülür. Ergenlerde şiddetli varikosel, hastalığın belirgin klinik belirtileri ile eşlik eder. Çocuklar hissediyorum:
- rahatsızlık, yürürken ya da ayakta dururken;
- skrotumda ağrı;
- testis içindeki kıvrımlı deri altı oluşumları;
- Hasarlı bölgelerin şişmesi veya şişmesi;
- fiziksel efor sırasında artan ağrı;
- testislerin asimetrisi;
- hacim ve testislerin yoğunluğunda azalma.
Tehlikeli varikotsel nedir?
Testislerdeki varisli damarların işlevlerinin (sperm üretimi) ve atrofinin yok oluşunu provoke edebileceği yönünde öneriler vardır. Şimdiye kadar sadece yetişkin erkeklerde infertilite ve varikosel bağlantısı kanıtlanmıştır - ergenlikteki hastalığın sonuçları tam olarak araştırılmamıştır. Çalışmalardaki zorluklar, ergenlik öncesi erkek çocuklarda sperm elde edilmesinin zorluğundan kaynaklanmaktadır. Biyolojik materyalin varlığında bile, standart kriterlere göre güvenilir bir şekilde tahmin edilemez, çünkü pubertal dönemdeki fizyolojik indeksler çok değişkendir.
Varikosel nasıl tespit edilir?
Belirtilen patolojiyi erken evrelerde teyit etmek, spesifik semptomların olmaması ve hastalığın görsel belirtileri nedeniyle zordur. Laboratuvar yöntemlerinin de yardımıyla varikoselin tanımlanması imkansızdır - hormonların kan testlerinin teşhisi bilgilendirme amaçlı değildir. Skrotumdaki varisli damarlar nadiren endokrin dengesizliğine neden olur ve bu sadece geç dönemlerde görülür.
Ergenlerde varikoseli belirlemek için aşağıdaki teknikler kullanılır:
- Valsalva testi. Çocuğun nefesini tutması ve kuvvetli zorlaması isteniyor. Bu yöntem intraabdominal basınçta bir artışa ve dilate damarların şişmesine neden olur.
- Ultrason muayenesi. Bu teknoloji, damarların durumunun güvenilir bir değerlendirmesini sağlar ve 3 düzlemde skrotum durumunu yansıtır.
- Testikulometriya. Özel bir cihaz yardımıyla (orchidometer), testislerin tam boyutu belirlenir.
- Dopplerografi . Kan damarlarının durumunu, duvarlarını yansıtan araştırma aparatı.
- Bilgisayarlı tomografi. Bu teknoloji nadiren kullanılır, retroperitoneal bölgedeki tümörlerden ve vena kava trombozundan variköz venlerin ayrıştırılması için gereklidir.
- Venografi. Çalışma ağırlıklı olarak yetişkin erkekler için kullanılmaktadır. Bir genç, yalnızca önceki seçeneklerin bilgileri düşükse atanır.
Varikosel nasıl tedavi edilir?
Geçiş çağındaki erkeklerde göz önüne alınan problemi tedavi etmenin zorluğu, sonraki nükslerin tehlikesidir. Ergenlik döneminde, damarların doldurulması ve abdominal boşluk içindeki basınç sürekli ve keskin bir şekilde değişmektedir, bu nedenle genç erkek 12 yaşına kadar (varisli damarlarda spesifik semptomlar olmadıkça) tedaviyi ertelemek daha iyidir.
Birçok ebeveyn varikoselin kendisinin ergenden geçip geçemeyeceği ile ilgilenmektedir. Ürologlar bu soruyu olumsuz olarak yanıtlıyorlar, tarif edilen hastalık herhangi bir gelişim aşamasında ortadan kalkmıyor. Etkili bir şekilde mücadele etmenin tek yolu, adolesanlarda varikoselin cerrahi olarak çıkarılmasıdır - cerrahi olmayan tedavi henüz geliştirilmemiştir. Ne ilaçlar ne de halk tarifleri uygun bir terapötik etki üretmemektedir. Onların bağımsız kullanımı infertilite dahil olmak üzere geri dönüşümsüz komplikasyonlara yol açabilir.
Ergenlerde Varikotsele - operasyon
Cerrahi müdahalenin atanmasından önce, kapsamlı bir muayene ve enstrümantal veya enstrümantal diyagnostik yürütülmesi gerçekleştirilir. Bu, ergenlerde varikoselin derecesini ve ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur - operasyon sadece elde edilen sonuçlara, subjektif semptomlara ve çocuğun yaşına dayanarak ürolog tarafından kararlaştırılıp kararlaştırılmadığı. Eğer hasta işlemi yapmak için çok küçükse, varisli damarlar kolay veya ilk aşamadadır, cerrahi tedavi ertelenebilir. Bu gibi durumlarda, testlerin düzenli olarak izlenmesi ve kontrolü ile sınırlıdır.
Ergenlerde modern cerrahi varikosel tedavisi çeşitli yollarla gerçekleştirilmektedir:
- laparoskopi;
- Marmara yöntemi;
- endovasküler girişim;
- prosedür Ivanissevich.
Varikosel - laparoskopik operasyon
Sunulan cerrahi müdahale tipi minimal invazivdir. Prosedür genel anestezi altında yapılır, ancak uzun süreli rehabilitasyon gerektirmez. Ergenlerde laparoskopik tedavi varikoselinden sonra ertesi gün eve gidebilirsin. Tam iyileşme süresi maksimum 4 haftaya kadardır, ancak çoğu genç hasta sadece 12-15 güne ihtiyaç duyar. Gençlerde varikosel ameliyatı nasıldır?
- Damarlara erişimi kolaylaştırmak için karın boşluğu karbon dioksit ile doldurulur.
- Göbek bölgesine 10 mm'lik bir tüp (trokar) yerleştirilmiştir. Üzerine mikroskopik bir video kamera yerleştirilmiştir.
- Taraflarda tıbbi ekipman için "tünel" olarak hizmet veren 5 milimetrelik trokarlar yerleştirilir.
- Özel klipler genişlemiş damarlara yerleştirilir.
- Spermatik kordonun kabuğu dikilir.
- Trokarlar çıkarılır. Onların uygulanmasından yaralar dikilir.
Varikotsele - Marmara'nın operasyonu
Bu prosedür en ağrısız, etkili ve güvenli olarak kabul edilir. Mikrocerrahi varikoselektominin, varikoseli ortadan kaldırmanın diğer yöntemlerine göre önemli avantajları vardır - Marmara prosedürü, nadiren komplikasyonlar ve nükslerle (vakaların% 4'ünden az) ilişkilidir, dokular minimum düzeyde travmatize edilir, hastaneye yatış gerekli değildir. Prosedürün Ders:
- Lokal anestezi altında spermatik kordun çıkışında küçük bir insizyon yapılır (3 cm'ye kadar).
- Bir mikroskop veya binoküler büyüteç kullanarak, doktor hasarlı damarları tespit eder ve onları bağlar.
- Kesi dikiş atılır.
Endovasküler cerrahi - varikosel
Söz konusu cerrahi prosedürün bir başka adı, damarın embolizasyonudır. Çocuklarda ve ergenlerde böyle bir tedavi varikoseli, fiziksel gelişim özellikleri ve kan damarlarının genişliği nedeniyle nadiren reçete edilir. Endovasküler işlem için büyük bir femoral vende delik açılır. Bu sayede, aşağıdaki gemilere dönüşümlü olarak giren esnek bir kateter yerleştirilir:
- inferior vena cava;
- böbrek ven;
- testisin damarı.
Bütün manipülasyon X-ışını aparatının kontrolü altında gerçekleşir. Tıbbi ekipman hedefe ulaştığında, özel bir tapa takılarak kan akışı bloke edilir (embolizasyon). Bu tedavi seçeneği, 16-17 yaşları arasındaki yetişkin ve ergenlerde varikosel ile mücadelede daha uygundur. Bu yaşta, kan damarlarının genişliği cerrahi kateterin büyüklüğüne karşılık gelir.
Varikotsele şirketinde Ivanissevich
Uygulama yöntemiyle açıklanan prosedür tipi, iltihaplı bir appendiksin eksizyonunu andırır. Operasyon Ivanissevich - ekipman:
- İlyak bölgesinde, yaklaşık 5 cm uzunluğunda bir eğik kesi yapılır.
- Bu arada, cerrah hasarlı bir damar bulduğu retroperitoneal bölgeye girer.
- Genişletilmiş gemi ve bitişik dallar bandajlanır.
- Cerrahi yara sütüre edilir, yukarıdan bir steril bandaj uygulanır.
Manipülasyon lokal anestezi altında yapılır, ancak çocuk hastanenin koğuşunda birkaç gün geçirmek zorunda kalacaktır. Skrotum üzerinde, spermatik kordun gerilmesinde ve ağrı sendromunun şiddetinde bir azalma sağlayan özel bir destek korse (3-5 gün) giymek gereklidir. Dikişler ameliyattan 8-9 gün sonra çıkarılır.
Varikosel - komplikasyonlar
Çok nadiren, sunulan cerrahi müdahaleler varyantları, olumsuz sonuçlarla birleştirilmiştir:
- testis ödemi (hidrosel);
- hematom;
- bakteriyel enfeksiyon;
- arter ve vas deferens hasarı;
- testiküler atrofi;
- kronik ağrı;
- tromboflebit;
- kanama ve diğerleri.
Cerrahi tedavi sonrası ana tehlike varikosel - bir nüksetme. Oluşma olasılığı, seçilmiş cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır. En çok tercih edilen seçenekler:
- Marmara operasyonu;
- damarın embolizasyonu;
- laparoskopik ligasyon.